Местное лечение

В принципах местного лечение псориаза не существует одной общепринятой схемы, как например при системной или фототерапии. Однако имеется выбор средств наружной терапии псориаза с учетом стадии заболевания и локализации очагов поражения.

Местная терапия может назначаться как единственный метод лечения и может сочетаться с системной терапией или с фототерапией. Для наружного лечения псориаза применяются препараты, содержащие салициловую кислоту, мочевину, серу, деготь, нафталан, дитранол, кортикостероиды, кальципотриол и другие.

Мазь, содержащая салициловую кислоту (от 2 до 5%), - наиболее широко применяющееся кератолитическое средство, использующееся как самостоятельно, так и в комбинации с угольной смолой, дегтем или местными кортикостероидами. Мази с салициловой кислотой размягчают шелушащиеся слои псориатических бляшек и ускоряют их разрешение.

Использование для наружного применения препаратов дегтя основано на его кератопластическом, противовоспалительном и противозудном действии.

Несмотря на то, что препараты, содержащие деготь или угольную смолу, способствуют очищению кожи от псориатических высыпаний и при их самостоятельном применении, иногда их используют в сочетании с фототерапией ультрафиолетом. Использование этих средств ограничено из-за неприятного запаха и в связи с тем, что иногда даже в низких концентрациях они могут вызвать раздражение или угревидные высыпания на коже. Угольная смола и деготь часто входят в состав лечебных шампуней для предотвращения или уменьшения шелушения кожи волосистой части головы (шампунь “Фридерм”).

Использование кортикостероидных мазей - наиболее распространенный метод лечения псориаза благодаря быстрому достижению эффекта и удобству в применении. Длительная нерациональная терапия местными кортикостероидами может вызвать истончение кожи, появление участков атрофии, вялотекущие местные инфекции, гипопигментацию и тахифилаксию (снижение эффекта) и привести к переходу псориатической болезни в более тяжелую форму, плохо поддающуюся терапии (в пустулезную форму, псориатическую эритродермию).

В настоящее время не существует убедительных доказательств того, что может быть нарушена связь между эффективностью какого-либо местного кортикостероидного препарата и его местными или системными побочными действиями. При псориазе предпочтительнее использование кремов и мазей, содержащих помимо стероидных гормонов салициловую кислоту (“Белосалик”, “Дипросалик”, “Лоринден А”, “Випсогал”), деготь (“Локакортен Тар”, “Лоринден Т”).

Препараты, содержащие кальципотриол (аналог витамина Д3).
Кальципотриол - производное витамина D для местного применения. Это аналог витамина D3, который оказывает минимальное влияние на кальциевый обмен. Эффективность мази с кальципотриолом у пациентов с бляшечным псориазом подобна действию кортикостероидной мази слабой или средней силы действия, такой как 0,1% бетаметазон валерат.
К числу препаратов, содержащих кальципотриол, относятся Дайвонекс и Дайвобет

Дайвонекс негормональный препарат и, следовательно, при его применении отсутствуют нежелательные побочные эффекты, которые наблюдаются при применении кортикостероидных препаратов. Прекрасно может сочетаться с другими методами лечения как физиотерапевтическими, например, ПУВА или селективная фототерапия, так и медикаментозными, например, с неотигазоном. Это позволяет усилить результат лечения и в то же время уменьшить дозу препарата.Он отличается от других содер-жанием аналога витамина Д3, влияющего на обмен веществ в клетках и, следовательно, на механизм развития заболевания. Важной особенностью Дайвонекса является то обстоятельство, что он вмешивается в механизм развития заболевания. Дайвонекс замедляет и нормализует процессы деления клеток, которые при псориазе ускорены. Дайвонекс также нормализует иммунный статус кожи.
Однако если в период лечения Дайвонексом проводится лечение с применением ультрафиолетовых лучей (ПУВА или СФТ), наносить препарат на кожу следует только после облучений, так как ультрафиолетовые лучи на 30% разрушают витамин Д3. Это касается также применения мазей, содержащих салициловую кислоту, которая полностью разрушает витимин Д3. Следовательно, применять их одновременно не следует.
Дайвонекс не имеет запаха, в отличие от дегтя или дитранола, он не окрашивает ни кожу, ни одежду. Он не относится к стероидам и поэтому может применяться длительно, поскольку практически не вызывает побочных реакций. Однако наносимое на кожу количество мази не должно превышать 100 г в неделю.

Дайвонекс выпускается в трех лекарственных формах: мазь, крем, раствор для лечения волосистой части головы. Дайвонекс следует наносить дважды в день (утром и вечером). Очень важно нанести лекарство на весь очаг поражения. Постарайтесь не перенести лекарство с обработанных участков на другие части тела. Попадание Дайвонекса на лицо может иногда вызывать раздражение. Не волнуйтесь, если почувствуете легкое жжение или зуд сразу после нанесения мази - это нормальное явление. Старайтесь не расчесывать эти места.  

У одних больных высыпания исчезают быстро, для других требуется немного больше времени. Поэтому нужно быть терпеливыми и помнить, что важно продолжать лечение до тех пор, пока Вы сами не будете удовлетворены результатами.
Дайвобет - новый препарат для местного лечения псориаза. Это первый лекарственный препарат для местного лечения псориаза, который содержит кальципотриол и кортикостероид - бетаметазон. Кальципотриол оказывает антипролиферативное и стимулирующее клеточную дифференциацию действие. Бетаметазон оказывает противовоспалительное и иммуносупрессорное действие.
При совместном применении Дайвобета и Дайвонекса, Дайвобет рекомендуется применять для быстрого очищения кожи в начальный период лечения и в острой фазе псориаза, а Дайвонекс - для длительного лечения псориаза и поддерживающей терапии.

Смягчающие средства.
Кожа пациентов, страдающих псориазом, требует особого ухода. Желательно применять специализированные средства по уходу за больной кожей, так называемую медицинскую косметику, которую можно приобрести в аптеке. Необходимо ежедневное использование увлажняющих средств, особенно после водных и ультрафиолетовых процедур. Данные средства позволяют восстановить гидролипидную мантию кожи, тем самым, предотвращать ее обезвоживание. Смягчающие средства надо применять так часто, как этого требует кожа (минимум 1 раз в день).
К числу таких средств относится ТОПИКРЕМ. Благодаря оптимальной концентрации входящих в его состав веществ (глицерин, мочевина, белый пчелиный воск, жидкий парафин, арлацель и других) он обладает смягчающим и увлажняющим действием, сохраняющимся в течение 24 часов.